В интервью с главным внештатным специалистом по эндокринологии ФМБА России, руководителем координационного центра по эндокринологии ФМБА России, заведующей отделением эндокринологии ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России, к.м.н., Галиной Ильиничной Морозовой поговорили о профилактике диабета и узнали, что сахарный диабет — совсем не приговор
World Russia: Здравствуйте. Расскажите, какая на сегодняшний день ситуация с количеством больных сахарным диабетом?
«Профилактика сейчас на коне, да, и от сопровождения больных пациентов вектор направления сместился в сторону поддержания здоровых людей»
Галина Ильинична: Если мы говорим о России, то зарегистрированных пациентов с сахарным диабетом более 5 млн. человек. Но эту цифру смело можно умножить на два, потому что, во-первых, 5 млн. — это те, у кого он уже диагностирован, а у какого количества он остается в «серой зоне», мы можем только предполагать. Во-вторых, не стоит забывать, что нарушение углеводного обмена — это не только диабет, но и преддиабет. Профилактика — это очень важная часть мероприятий для избежания или отсрочки поздних осложнений сахарного диабета. Кажется странным: вроде бы диабета ещё нет, а мы уже боимся поздних осложнений. Но уже доказано, что формирование осложнений происходит на стадии преддиабета. Даже если мы говорим не об эндокринных заболеваниях, профилактика сейчас «на коне», и от сопровождения больных пациентов вектор направления сместился в сторону поддержки здоровых людей.
Диабет часто приводит к серьезным осложнениям, таким как слепота, почечная недостаточность, сердечно-сосудистые катастрофы и ампутации, существенно ухудшающие качество жизни. Основная причина смертности пациентов – болезни системы кровообращения, в том числе из-за диабета. Мы придаем большое значение профилактике этого заболевания, это не так сложно и включает коррекцию образа жизни. Диабет считается болезнью цивилизации из-за снижения физической активности и появления разнообразных, но порой неполезных продуктов.
World Russia: Существуют ли профилактические меры против этого заболевания?
«Меры простые, и очень важную роль играет мотивация самого пациента, в первую очередь его решительность в том, что он будет соблюдать эти правила».
Галина Ильинична: Основные меры профилактики диабета включают достижение и поддержание целевой массы тела, увеличение физической активности (30 минут пешей ходьбы), изменение рациона в сторону здоровых продуктов и снижение потребления сахара и насыщенных жиров, а также отказ от курения. Важную роль играет мотивация пациента и поддержка семьи; сложнее соблюдать стиль питания в одиночку. Вместо понятия «диета» правильнее говорить о пересмотре рациона, так как соблюдение изменений должно быть пожизненным. Конечно, важно определить группы риска, чтобы проводить профилактические меры или лечебные мероприятия. К факторам риска можно отнести возраст 40+, малоподвижный образ жизни, наследственность, гестационный диабет, ожирение, синдром поликистозных яичников, нарушения липидного обмена и повышенное артериальное давление. Все это — факторы риска диабета. Для выявления этих групп риска необходима ранняя диагностика и регулярное измерение уровня глюкозы в крови. Регулярная диспансеризация также обязательна.
World Russia: Возможно ли полное излечение от диабета?
«Я думаю, случится в скором времени тот момент, когда мы сможем уйти от диабета навсегда».
Галина Ильинична: К сожалению, на данный момент полного излечения от диабета нет. Проводится очень много исследований. Не так давно в Китае, в Пекинском университете провели трансплантацию стволовых клеток, которые «перепрошили», и в итоге полиморфные стволовые клетки начали вырабатывать инсулин. По данным ученых, человек отказался от назначенного инсулина (в данном случае, речь шла о 1 типе диабета). Но был маленький нюанс: до этого у пациента была трансплантирована печень, он получает иммуносупрессию, чтобы не отторгся этот орган. И, соответственно, стоит вопрос, у данного пациента пересаженная печень, он принимает иммуносупрессивные препараты, у него других вариаций на тему нет. Если рассмотреть пациента, у которого не было трансплантаций до этого, он получает инсулин, а мы ему предлагаем пересадить клетки, но при этом он будет пить иммуносупрессию, чтобы орган не отторгся. Как врач, я задаюсь вопросом, что в данной ситуации более оправдано: использование инсулина, который пациенту необходимо получать извне из-за нарушенной выработки, или вмешательство в иммунную систему для предотвращения отторжения трансплантированных клеток. Это дилемма. Я верю, что в будущем мы сможем избавиться от диабета. В последние годы появился термин «ремиссия» для диабета, особенно в контексте бариатрической хирургии. У пациентов с диабетом и ожирением, прошедших операцию, наблюдается отмена сахароснижающей терапии примерно у 70% случаев после неудачи консервативных методов лечения.
World Russia: Считается ли состояние с повышенным, но не критическим уровнем сахара в крови преддиабетом?
Галина Ильинична: Норма для цельной крови составляет до 5,5 ммоль/л, а для глюкометра или биохимического анализа — до 6,1 ммоль/л. Диабет диагностируется при двукратном превышении уровня сахара в крови выше 7,0 ммоль/л или одном измерении выше 11,1 ммоль/л, а также при гликированном гемоглобине 6,5% и выше. Если уровень сахара колеблется между 6,1 и 6,9 ммоль/л, назначается повторный анализ и, при необходимости, тест на толерантность к глюкозе. Это поможет установить степень нарушения углеводного обмена, что может свидетельствовать о предиабете. И это потребует тех правил игры, о которых мы уже поговорили — модификация образа жизни.
Чем раньше пациент начнет соблюдать режим, рекомендованный ему, тем больше вероятность избежать негативного сценария развития событий. Диабет, может, и разовьётся, но если он возникнет в 90 лет, то не будет требовать такого жёсткого контроля, кроме этого, для формирования осложнений тоже нужно время. И если человек заболел в 50 лет, его ожидаемая продолжительность жизни будет огромна. И шанс на развитие осложнений высок, если пациент все-таки отложит «на потом» наши рекомендации. Чем раньше пациент начнет следовать рекомендациям врача, тем ниже риск серьезных осложнений диабета. Если болезнь начнется позже, контролировать её будет проще, а осложнения будут развиваться медленнее. При позднем начале лечения риски значительно возрастают.
World Russia: Можно ли назвать прогрессивное состояние сахарного диабета результатом пренебрежительного отношения к собственному здоровью?
«Особенность диабета в том, что в большинстве случаев, лет 5 практически упускается».
Галина Ильинична: Особенность диабета в том, что минимум 5 лет от старта заболевания упускается, потому что его течение часто бессимптомное, цифры сахара 6,5 ммоль/л никак не отразятся на общем самочувствии пациента. И это, с одной стороны, хорошо, ему не доставляет никакого дискомфорта такое состояние, а с другой стороны, мы упускаем время. И когда пациент приходит уже с явными признаками, то, скорее всего, действительно 3-5 лет уже прошли, и фундамент под осложнения заложен. Поэтому ранняя диагностика диабета – это очень важно! Не надо воспринимать как нагрузку оценку своего здоровья, не надо пренебрегать, потому что старше 40 лет человек должен проходить диспансеризацию раз в год – это простая мера, позволяющая выявить проблему на раннем этапе. Важно повышать интерес населения к диспансеризации, ведь регулярная проверка здоровья помогает выявить проблемы на ранней стадии. После выявления патологии пациенты должны регулярно наблюдаться, даже если их ничего не беспокоит.
World Russia: Если пациент после инсульта ограничен в физической активности, и уже имеет сахарный диабет, какие профилактические меры для него рекомендованы?
Галина Ильинична: Я не призываю людей бегать вокруг дома или ходить в тренажёрный зал. Это может быть физическая активность в рамках быта. Даже небольшая физическая активность улучшает чувствительность к инсулину и контроль уровня глюкозы. При низкой активности особенно важно следить за питанием. Современная медицина предлагает персонализированные препараты, учитывающие индивидуальные особенности пациентов, включая наличие сердечно-сосудистых заболеваний.
World Russia: Возможно ли продолжать вести полноценный образ жизни, когда поставлен диагноз сахарный диабет?
«Пациенту важно подарить те знания, которые помогут ему дальше вести как раз этот активный образ жизни».
Галина Ильинична: Сахарный диабет — не приговор, это образ жизни: правильное питание, физическая активность, регулярный контроль сахара и приём лекарств. Полноценный мониторинг необходим ежедневно. Государство реализует проекты для улучшения качества жизни больных, с 2023 года стартовал Федеральный проект «Борьба с сахарным диабетом», если мы говорим о ФМБА – создание кабинетов «диабетической стопы», «школы сахарного диабета», кабинеты специализированной помощи. Обучение пациентов и общение с другими больными помогают лучше управлять болезнью.
World Russia: Достаточно ли запасов инсулина в России для удовлетворения потребностей пациентов?
«В нашей стране инсулина достаточно».
Галина Ильинична: В нашей стране инсулина достаточно. В России успешно реализовано импортозамещение инсулина, отечественные производители полностью покрывают потребности пациентов. Паника и временный дефицит возникли из-за повышенного спроса в начале санкций, но ситуация быстро стабилизировалась благодаря быстрой реакции российских компаний и локализации зарубежного производства. Есть аналоговые инсулины, человеческие инсулины, и все эти ниши закрыты нашими производителями.
World Russia: Какие советы или пожелания Вы бы дали нашим читателям?
Галина Ильинична: Внимательно и очень бережно относитесь к себе, к своему здоровью, любите себя — это не потакание желаниям, а изменение своего образа жизни ради сохранения ее высокого качества».
Интервью для СИ World Russia вела Ольга Базутова
